从三角关系看看你是腹腔镜主动型助手还是被动型助手

　　今天来讨论一下腹腔镜手术助手与主刀配合的问题。

　　先来看一张图:

　　这是一张经典的腹腔镜暴露关系图,主刀的左手与助手的双手呈三角展开组织,主刀右手使用能量器械进行手术解剖。

　　当然根据具体情况,三角关系也可能是这样的:

　　上面两种情况都是助手的双手协助主刀完成暴露和组织张力呈现。

　　但在具体的组织加持位置和器械使用方面就区分了主动型助手和被动型助手。

　　所谓主动型助手:不仅解剖空间暴露充分而且能够协助主刀进行一定的操作:比如分离、增加局部组织张力或者吸引器协助清理术野等。

　　而被动型助手一般只能完成基本的暴露,有时甚至连充分的组织张力都不能有效提供。更谈不上分离或者吸引器协助清理术野等。

　　主动型助手一般来说经验比较丰富,与主刀的配合也比较多,能够产生积极的互动。

　　被动型助手一般来说经验比较欠缺,或者与主刀配合较少,双方的习惯差异较大,尚不能形成默契的互动。

　　从三角关系来看,主动型助手与主刀的配合一般是这样的:

　　助手一个手完成组织上提,产生基本张力,另一只手使用肠钳或胃钳协助暴露,提供精细张力或必要时协助分离,以及使用吸引器清理术野。

　　与之相反的是被动型助手,其与主刀的配合大致是这样的:

　　助手的两只手相当于一只手,只能提供粗大的基本张力,而主刀需要使用自己的手来调节精细张力,这种情况下,显然组织的控制力度没有上一种好。

　　甚至是吸引器清理术野也需要主刀切换吸引器来进行……

　　但是如果是配合不熟练的团队,或者助手能力有限,使用这种配合方法。也会比勉强让助手完成主动配合来的安全和高效的多。毕竟难为主刀比难为助手要安全的多。

　　尤其是和新团队配合手术,我更倾向于被动型助手的配合,不仅失误少,手术也会更加流畅。

　　当然如果配合熟练以后,每个主刀都希望有主动型助手和自己配合。

　　文章来源:赵玉州手术团队

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