2017版《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》推荐强肝胶囊的应用

2024 09/19 00:14
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肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症,可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出

  肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症,可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体(>50mL)时称为腹水。中国武汉地区的年均肝硬化住院率为23/10万,年病死率8.5/10万。腹水是肝硬化的常见并发症之一,占住院肝硬化患者的67.3%;约50%的代偿期肝硬化患者10 年内会出现腹水,有腹水的患者预后差,肝硬化腹水患者1年后病死率为15%,5年病死率可高达44%。中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。

  病名

  肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如 鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现,属于中医“鼓胀”范畴。肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主者,符合中医“单腹胀”的证候特点;临床表现以腹大、动摇有声,皮肤粗黑,下肢水肿为主者,符合中医“水臌”的证候特点;结合典籍,中医病名为“鼓胀”为宜。

  病因病机

  1.病因:虫毒感染;酒食不节;黄疸、胁痛、积聚失治等是肝硬化腹水的主要病因,情志所伤、劳欲过度常是本病诱发和加重的因素。

  2.病位:肝硬化腹水主要关系肝脾两脏、甚则及肾。

  3.病机:肝失疏泄,脾失健运,肾失气化。

  三、西医诊断

  肝硬化腹水患者多有慢性肝病史,乏力、腹 胀及食欲不振,查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等,移动性浊音阳性,部分患者有黄疸及下肢水肿。肝功能提示血清谷丙转氨酶升高,白蛋白下降。腹部超声提示肝脏形态失常,边缘成波浪形,回声增粗,分布不均质;门静脉增粗,脾厚变大;腹腔可及液性暗区。同时需排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等可以诊断为肝硬化腹水。

  四、中医辨证

  4.1 证候

  a)气滞水停证

  主症:①腹大坚满,叩之如鼓;②两胁胀满;③胁痛走窜不定。次症:①饮食减少;②食后作胀;③嗳气不适;④小便短少。舌脉:①舌质淡红,苔白腻;②脉弦。

  b)脾虚水停证

  主症:①腹大胀满,按之如囊裹水;②乏力;③食欲不振。次症:①面色萎黄;②颜面、下肢浮肿;③小便短少;④大便溏薄。舌脉:①舌苔白滑或白腻;②脉缓

  c)湿热水停证

  主症:①腹大坚满,脘腹撑急;②腹痛拒 按;③身目发黄。次症:①口干;②口苦;③渴不欲饮;④小便 短黄;⑤大便秘结或溏垢。

  舌脉:①舌质红、苔黄腻;②脉弦滑或数

  d) 血瘀水停证

  主症:①腹大如鼓;②腹壁青筋暴露;③ 胁肋刺痛,固定不移。次症:①面色黯黑;②面颈胸臂有丝状血 痣;③肌肤甲错;④渴不欲饮。

  舌脉:①舌质紫红或有瘀斑,苔 白润;②脉细涩。

  e) 脾肾阳虚水停证

  主症:①腹大胀满,形似蛙腹;②腹胀早轻暮重;③形寒肢冷。次症:①面色胱白;②肢体浮肿;③腰膝酸软;④腹中冷痛。

  舌脉:①舌质淡胖,或有齿痕,苔薄白润;②脉沉弦。

  f)肝肾阴虚水停证

  主症:①腹大胀急;②腰膝酸软;③目睛干涩。次症:①面色晦暗;②牙龈出血;③口燥咽干;④五心烦热。

  舌脉:①舌质红绛少津,苔少或花剥;②脉弦细数。

  五、指南推荐强肝胶囊应用于肝硬化腹水

  强肝胶囊 清热利湿,补脾养血,益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。

  【参考资料】2017版《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》


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